قد تظهر على القطط التي تتطور لديها حالات سريرية من مرض FIP في البداية أعراض غير محددة، مثل تأخر النمو، وفقدان الشهية، والخمول أو الاكتئاب، وخشونة الفراء، وفقدان الوزن، والحمى المتقلبة التي لا تستجيب للمضادات الحيوية، وزيادة القابلية للإصابة بالعدوى الثانوية مثل أمراض الجهاز التنفسي.

تختلف العلامات الأكثر تحديدًا لمرض FIP حسب شكل المرض (الرطب أو الجاف) والأعضاء التي تأثرت.

يوجد شكلان رئيسيان لمرض FIP. الشكل الانصبابي يتميز بتراكم سوائل غنية بالبروتين داخل تجاويف الجسم، بينما يتميز الشكل غير الانصبابي بوجود آفات قيحية حبيبية يمكن أن تظهر في أي عضو أو جهاز في الجسم.

تشمل العلامات المشتركة بين الشكلين الحمى المتقلبة التي لا تستجيب للمضادات الحيوية، والخمول، وفقدان الشهية، وفقدان الوزن.

يحدث FIP الانصبابي نتيجة تلف الأوعية الدموية الصغيرة بواسطة المعقدات المناعية من نمط Arthus، مما يسمح بتسرب بروتينات المصل والسوائل إلى تجاويف الجسم. عادة ما تصاب القطط بانتفاخ بطني تدريجي وغير مؤلم نتيجة تراكم السوائل في التجويف البريتوني.

توجد السوائل الجنبية لدى ما يصل إلى 25% من القطط المصابة بالشكل الانصبابي. وإذا تراكمت كمية كبيرة من السائل داخل التجويف الجنبي، فقد يظهر عدم تحمل المجهود وصعوبة التنفس. كما لوحظ في بعض الحالات تراكم السوائل حول القلب أو داخل كيس الصفن.

في FIP غير الانصبابي، قد يؤدي تلف الأوعية إلى انصباب بسيط غير واضح سريريًا في بداية المرض. وتنشأ الآفات الرئيسية نتيجة استجابة الجهاز المناعي وتجمع الخلايا الالتهابية حول الأوعية، بما في ذلك العدلات والخلايا البلعمية والخلايا الليمفاوية والخلايا البلازمية.

تسبب هذه التجمعات الخلوية نخرًا موضعيًا في الأنسجة واضطرابًا في الوظيفة الطبيعية للأعضاء.

ونظرًا لأن العلامات غير المحددة هي الأكثر شيوعًا ويمكن أن يتأثر أي عضو منفردًا أو عدة أعضاء معًا، فإن أكثر ما يميز الشكل غير الانصبابي هو تنوع مظاهره. وأكثر أماكن الآفات شيوعًا هي العينان والجهاز العصبي المركزي (CNS) والأعضاء البطنية.

قد تشمل إصابات العين التهاب العنبية الأمامي، والترسبات القرنية، والنزف داخل العين، وتراكم القيح في الحجرة الأمامية، والتهاب المشيمية والشبكية، ونزيف الشبكية وانفصالها.

ويمكن أن يتأثر أي جزء من الجهاز العصبي المركزي، وتشمل الأعراض المبلغ عنها النوبات، واضطرابات الجهاز الدهليزي، والترنح، والضعف أو الشلل الجزئي، والتغيرات السلوكية، واعتلال الأعصاب الطرفية، وفرط الحساسية، وسلس البول.

المصدر: بحث FELINE INFECTIOUS PERITONITIS للدكتورة Alice Wolf، طب الحيوانات الصغيرة، Texas A&M University.

الشكل الأكثر شيوعًا من المرض يُعرف باسم FIP الرطب.

يحدث FIP الرطب بسبب التهاب الأغشية التي تغطي الأحشاء البطنية، وبدرجة أقل أعضاء الصدر.

يؤدي هذا الالتهاب إلى خروج كميات كبيرة من سائل مميز لزج ومائل للون الأصفر. لذلك تكون العلامة السريرية الرئيسية هي الاستسقاء وانتفاخ البطن عندما تكون الإصابة بطنية، أو صعوبة التنفس عندما تكون الإصابة داخل الصدر.

سوائل FIP الرطب وسحبها

يسبب FIP الرطب التهاب الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تسرب السوائل التي قد تتجمع في البطن أو الصدر.

إذا لم يبدأ العلاج، قد يوفر سحب السوائل راحة مؤقتة، لكنها ستتجمع مرة أخرى.

بعد بدء العلاج، تبدأ السوائل عادة في إعادة الامتصاص تقريبًا خلال الأيام 10-14، وقد تحتاج إلى أسبوعين إضافيين حتى يتم امتصاصها بالكامل.

من الأفضل إعطاء العلاج فرصة للعمل إن أمكن، ولكن في بعض الحالات قد يكون من الضروري سحب جزء من السوائل لجعل القط أكثر راحة.

البطن

يتم سحب حوالي 20% فقط من سوائل البطن عند الحاجة.

إذا لم يكن الانصباب البطني كبيرًا وكان القط مرتاحًا، ويتنفس ويأكل ويشرب ويستخدم صندوق الفضلات بصورة طبيعية، فلا يُنصح عادةً بسحب السوائل.

أما إذا أصبح الانتفاخ شديدًا لدرجة أنه يؤثر على التنفس أو الأعضاء أو المعدة والشهية، فقد يساعد سحب كمية محدودة على جعل القط أكثر راحة.

توجد مخاطر عند سحب كمية كبيرة من سوائل البطن، إذ قد يسبب ذلك صدمة للجسم ونتائج خطيرة. يجب التأكيد للطبيب البيطري على عدم سحب أكثر مما هو ضروري لتخفيف الضغط وحماية الأعضاء.

مرجع الدكتور Pedersen حول علاج FIP: ملف FIP Treatment

الصدر / التجويف الجنبي

يمكن سحب جميع سوائل الصدر عند الضرورة.

إذا كان القط يعاني من حالة أخرى تستلزم استخدام مدر للبول مثل Lasix، فيمكن الاستمرار به حسب توجيه الطبيب. لكن مدرات البول لا تعالج سوائل الصدر الناتجة عن FIP نفسه.

يوصى بسحب أكبر قدر ممكن من السوائل الصدرية الناتجة عن FIP، أحيانًا فيما يعرف باسم Chest Tap، باستخدام الموجات فوق الصوتية للمساعدة في عملية السحب.

قد تحتاج بعض القطط إلى أكثر من عملية سحب للسوائل حتى يبدأ العلاج المضاد للفيروسات في إيقاف تراكم السوائل.

ما هو FIP؟

ينتج FIP عن فيروس كورونا معوي شائع وغير ضار في أغلب الحالات. تصاب معظم القطط بفيروس كورونا المعوي السنوري (FECV) في عمر يقارب 9 أسابيع، وقد تصاب به عدة مرات قبل الوصول إلى عمر 3 سنوات، حيث تقل دورات العدوى عادة.

تحدث طفرات محددة تسمح لـ FECV بالخروج من الخلايا المبطنة للجزء السفلي من الأمعاء وإصابة إحدى الخلايا الأساسية في الجهاز المناعي وهي الخلايا البلعمية. يحدث ذلك في نحو 10% من حالات العدوى.

إلا أن الجسم يتخلص من هذه العدوى في الخلايا البلعمية في جميع القطط تقريبًا، باستثناء حوالي 0.3-1.4%.

تشمل العوامل التي تزيد القابلية للمرض صغر السن، والاستعداد الوراثي، والجنس، والازدحام، وسوء التغذية، ومجموعة من عوامل الضغط البيئي.

يبدأ المرض عادة في الأنسجة الليمفاوية في الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة والأعور والجزء القريب من القولون.

تنتقل الخلايا البلعمية المصابة بعد ذلك إلى مناطق أخرى عبر الدم، ومنها الأوعية الصغيرة في بطانة التجويف البريتوني، والقناة العنبية للعين، وبطانة البطينات والسحايا في الدماغ والحبل الشوكي.

قد تظهر علامات المرض خلال أيام أو أسابيع أو أشهر، ونادرًا بعد سنة أو أكثر. ويظهر المرض بصورة رطبة (انصبابية) أو جافة (غير انصبابية)، وقد تحدث أشكال انتقالية بينهما.

بصورة عامة، يظهر نحو ثلثي الحالات بالشكل الرطب وثلث الحالات بالشكل الجاف.

مظاهر وأشكال FIP

تختلف المظاهر السريرية للشكل الرطب والجاف حسب المواقع التي تصل إليها الخلايا البلعمية المصابة وتسبب فيها الالتهاب، كما تحدد شدة الالتهاب وطبيعته شكل المرض.

FIP الرطب هو الشكل الأكثر حدة، ويتميز بتراكم السوائل الالتهابية داخل تجويف البطن و/أو الصدر. أما إصابة الجهاز العصبي المركزي والعينين فهي أقل شيوعًا في الشكل الرطب.

يتميز الشكل الجاف بآفات أقل عددًا وأكثر شبهًا بالكتل أو الأورام مثل الأورام الحبيبية، ويمكن أن تظهر في الكلى أو الأعور أو القولون أو الكبد أو الرئة أو العقد الليمفاوية أو العين أو الدماغ.

بينما تحدث إصابة الدماغ و/أو العينين في نحو 9% فقط من حالات FIP الرطب، تكون العلامات العصبية و/أو العينية هي العرض الأساسي لدى نحو 70% من القطط المصابة بـ FIP الجاف.

الجدول 1: توزيع علامات FIP الرطب في حالات UC Davis

• التجويف البريتوني: 58%
• التجويف البريتوني والجنبي: 22%
• التجويف الجنبي: 11%
• التجويف البريتوني والعينان: 2.8%
• التجويف البريتوني والجهاز العصبي المركزي: 1.9%
• البريتوني والجنبي والجهاز العصبي المركزي: 0.9%
• البريتوني والجنبي والعينان: 0.9%
• الجنبي والجهاز العصبي المركزي والعينان: 0.9%
• البريتوني والجهاز العصبي المركزي والعينان: 0.9%

*CNS: الجهاز العصبي المركزي، أي الدماغ والحبل الشوكي.

الجدول 2: توزيع علامات FIP الجاف في حالات UC Davis

• التجويف البريتوني: 30%
• الجهاز العصبي المركزي: 22%
• العينان: 14%
• الجهاز العصبي المركزي والعينان: 8%
• التجويف البريتوني والعينان: 7%
• التجويفان البريتوني والجنبي: 4%
• البريتوني والجنبي والجهاز العصبي المركزي: 3%
• البريتوني والجنبي والعينان: 2%
• البريتوني والجهاز العصبي المركزي والعينان: 2%
• التجويف الجنبي: 1%

الحاجز الدموي الدماغي والحاجز الدموي العيني

تحمي حواجز الدم إلى العين والدم إلى الدماغ العين والجهاز العصبي المركزي من المواد والعوامل الضارة.

يمنع الحاجز الدموي الدماغي في القطط وصول نحو 80% من معظم الأدوية، بينما يمنع الحاجز الدموي العيني نحو 70%.

فإذا أدت جرعة من GS-441524 إلى مستوى في بلازما الدم يبلغ 10 µM، فقد يكون المستوى في السائل الدماغي الشوكي نحو 2 µM فقط، وفي الخلط المائي للعين نحو 3 µM.

تختلف فعالية هذه الحواجز من قط إلى آخر، كما تقل فعاليتها عند وجود الالتهاب وتزداد مرة أخرى عندما ينخفض الالتهاب. وهذا قد يساعد على وصول الدواء في بداية المرض، ولكنه قد يجعل الوصول إلى الفيروس أصعب في المراحل المتأخرة.

لا توجد وسيلة بسيطة وآمنة وفعالة لتقليل هذه الحواجز، ولذلك تعتمد زيادة تركيز الدواء في الدماغ والعينين على رفع مستواه في الدم باستخدام جرعات أعلى فمويًا أو عن طريق الحقن.

كيف تؤثر هذه الحواجز على أشكال FIP؟

المفارقة أن هذه الحواجز نفسها تساهم في ظهور الأشكال العصبية والعينية، لأنها لا تمنع الأدوية فقط، بل تحد أيضًا من دخول الأجسام المضادة والخلايا الليمفاوية المناعية.

عندما يصل الفيروس إلى الدماغ أو الحبل الشوكي قد يصبح محميًا نسبيًا من استجابة الجهاز المناعي بسبب الحاجز الدموي الدماغي.

وقد يفسر تمركز المرض داخل الجهاز العصبي المركزي سبب كون تحاليل الدم أقل عرضة لإظهار تغيرات واضحة لدى بعض القطط التي تعاني من FIP عصبي أولي أو انتكاسة عصبية.

التشخيص المبدئي لـ FIP العيني والعصبي

الإصابة العينية والعصبية أقل شيوعًا بكثير في القطط المصابة بالشكل الرطب مقارنة بالشكل الجاف.

يمكن أن تكون الإصابة أولية أو ثانوية، وتمثل الحالات الأولية نحو ثلث حالات FIP الجاف.

أصبحت الأشكال العصبية والعينية الثانوية أكثر شيوعًا بعد ظهور العلاج المضاد للفيروسات، وقد تظهر أثناء العلاج الأولي أو على شكل انتكاسة خلال فترة المراقبة بعد العلاج.

يعتمد الاشتباه الأولي في FIP العصبي و/أو العيني على عمر القط ومصدره والأعراض الموجودة. يحدث FIP بصورة رئيسية في القطط الأقل من 7 سنوات، ونحو ثلاثة أرباع الحالات تكون في قطط أقل من 3 سنوات، مع أعلى معدل بين عمر 16 أسبوعًا وسنة ونصف.

من العلامات الشائعة تأخر النمو لدى الصغار، وفقدان الوزن لدى البالغين، وعلامات مرض عامة غالبًا ما تكون مصحوبة بالحمى.

قد يتم الخلط بين FIP العيني أو العصبي وبين داء المقوسات الجهازي، ولذلك تخضع بعض القطط لفحص التوكسوبلازما وعلاج Clindamycin. إلا أن التوكسوبلازما الجهازية نادرة جدًا في القطط مقارنة بـ FIP.

كما يمكن أن تدخل في التشخيصات التفريقية بعض الالتهابات الفطرية العميقة أو الأورام الليمفاوية أو بعض الاضطرابات الخلقية العصبية.

علامات FIP العيني

تظهر إصابة العين كعلامة وحيدة أو أساسية لدى نحو ثلث القطط المصابة بـ FIP الجاف، وفي الثلثين الآخرين تكون مصاحبة لآفات خارج العين.

قد تشمل العلامات التهاب العنبية الأمامي في عين واحدة أو العينين، وتغير لون القزحية، والعتامة، ووجود مواد عائمة في الحجرة الأمامية، وترسبات خلف القرنية، واختلاف حجم الحدقتين.

قد يحدث التهاب الشبكية، ونزيف بسيط في أوعيتها، وقد تظهر في بعض الحالات الجلوكوما أو التهاب شامل للعين.

علامات FIP العصبي

قد تشمل العلامات المبكرة تغيرات معرفية بسيطة، وسلوكًا عدوانيًا، ولعق الأشياء بصورة قهرية، والتردد في القفز، وارتعاش العضلات تلقائيًا، وحركات بلع غير طبيعية، وأحيانًا النوبات.

أما العلامات المتقدمة فقد تشمل الترنح الخلفي، وفرط الحساسية للمس أو الصوت، وفرط المنعكسات، واضطرابات مخيخية ودهليزية، والنوبات، وتزايد فقدان التنسيق والاضطرابات العقلية.

قد تشمل إصابة الحبل الشوكي سلس البول أو البراز، وشلل الذيل والأطراف الخلفية، وألم أسفل الظهر.

الفحوصات التأكيدية لـ FIP العيني والعصبي

يعتمد التشخيص القطعي على إثبات وجود المستضد الفيروسي أو RNA داخل الخلايا البلعمية في الانصبابات أو الآفات النموذجية باستخدام PCR أو الكيمياء المناعية النسيجية (IHC).

ومع ذلك، قد تكون هذه الاختبارات صعبة ومكلفة، وقد تظهر نتائج سلبية كاذبة في ما يصل إلى نحو 30% من العينات.

في كثير من الحالات يمكن الوصول إلى تشخيص قوي من خلال التاريخ المرضي، والفحص السريري، والاختبارات المخبرية الأقل مباشرة.

يمكن تشخيص الشكل العيني أو العصبي من خلال ربط التغيرات في السائل الدماغي الشوكي (CSF) أو الخلط المائي للعين، مثل ارتفاع البروتين وعدد الخلايا، بنتائج التاريخ المرضي والفحص وCBC والكيمياء الحيوية وMRI.

في البيانات المذكورة كان متوسط البروتين الكلي 9.4 g/L، والوسيط 3.6 g/L، والمدى 0.85–28.8 g/L. كما كان متوسط عدد الخلايا ذات النواة 196/µL، والوسيط 171/µL، والمدى 15–479/µL.

تكون العدلات هي الخلايا الالتهابية السائدة لدى معظم القطط، بينما تظهر الخلايا الليمفاوية أو مزيج من العدلات والليمفاويات في نسبة أقل.

MRI في FIP العصبي

يعد التصوير بالرنين المغناطيسي أداة مفيدة لتشخيص FIP العصبي، خاصة عند دمجه مع التاريخ المرضي والأعراض وتحليل CSF.

في دراسة على 24 قطة ثبت لديها FIP عصبي بعد التشريح، تم تحديد ثلاثة أنماط سريرية:

1. اعتلال نخاعي T3-L3.
2. متلازمة دهليزية مركزية.
3. مرض متعدد البؤر في الجهاز العصبي المركزي.

شملت تغيرات MRI تعزيز السحايا، وتعزيز بطانة البطينات، وتوسع البطينات، وتكهف النخاع، وفتق الثقبة العظمى.

كما شملت الحالات استسقاء الدماغ، وفتق المخيخ عبر الثقبة العظمى، وتورم الدماغ، وتراكم الفيبرين داخل البطينات أو السحايا الرقيقة.

الأجسام المضادة وPCR

في إحدى الدراسات كان وجود عيار إيجابي مرتفع من IgG المضاد لفيروس كورونا داخل CSF أحد أكثر المؤشرات فائدة قبل الوفاة في FIP العصبي.

القطط التي كان لديها عيار CSF يبلغ 1:640 أو أكثر كانت من حالات FIP وكانت إيجابية أيضًا لـ RT-PCR.

إلا أن دراسات لاحقة أثارت احتمال انتقال هذه الأجسام المضادة من الدم بدل إنتاجها داخل الجهاز العصبي نفسه.

يكون PCR على CSF أو الخلط المائي عالي الحساسية والنوعية عندما تحتوي العينة على مستويات مرتفعة من البروتين والخلايا.

يوصى باستخدام PCR الذي يستهدف جين FCoV 7b بدل الاختبارات الأقل حساسية التي تبحث عن طفرات محددة في جين S.

ويستخدم جين 7b لأنه أحد أكثر النسخ الفيروسية وفرة وبالتالي أكثر احتمالًا للكشف.

يمكن أن تكون الكيمياء المناعية النسيجية على الخلايا المأخوذة من السائل الشوكي مشابهة لـ PCR في الحساسية والنوعية عندما تكون العينة غنية بالبروتين والخلايا.

كما أصبحت الاستجابة السريعة لـ GS-441524 تُستخدم أحيانًا كدليل داعم للتشخيص، ولكن يُفترض الاعتماد عليها فقط عندما تكون الأدلة الأخرى قوية ولا تتوفر وسائل تشخيصية أبسط أو أقل تكلفة.

علاج الأشكال العينية والعصبية من FIP

يوجد حاليًا نوعان رئيسيان من مضادات الفيروسات التي ثبتت فعاليتها ضد FIP.

النوع الأول هو مثبطات تصنيع RNA وتشمل نظائر النيوكليوزيدات مثل GS-441524 وEIDD-2801 (Molnupiravir).

والنوع الثاني هو مثبطات البروتياز الفيروسي مثل GC376 وNirmatrelvir.

تعبر مثبطات البروتياز الحاجز الدموي الدماغي والعيني بكفاءة أقل بكثير من نظائر النيوكليوزيدات، ولذلك لا يُنصح بها عادةً لعلاج FIP العصبي أو العيني.

خلايا الدم الحمراء

• RBC: العدد الكلي لخلايا الدم الحمراء.
• HCT: الهيماتوكريت.
• HGB: الهيموغلوبين.

غالبًا ما تكون هذه القيم منخفضة في FIP، ونرغب في عودتها إلى الحدود الطبيعية أثناء العلاج. تختلف القيم المرجعية قليلًا من مختبر لآخر.

بصورة مثالية يكون HCT حوالي 24%. قد تكون القطط مستقرة عند قيم أقل، لكن أقل من 15% يعد مستوى خطيرًا لأن قدرة الدم على نقل الأكسجين تنخفض.

خلايا الدم البيضاء

• WBC.
• الخلايا الليمفاوية: العدد المطلق والنسبة المئوية.
• العدلات: العدد المطلق والنسبة المئوية.

في FIP غالبًا ما ترتفع العدلات نتيجة الالتهاب، بينما تكون الليمفاويات منخفضة بسبب ضعف الاستجابة المناعية. ونرغب في عودة العدد المطلق والنسب إلى الطبيعي أثناء العلاج.

يفضل وجود ارتفاع بسيط في الليمفاويات وانخفاض بسيط في العدلات على حدوث العكس.

البروتينات

• Globulin.
• Albumin.
• نسبة A/G.

غالبًا ما يرتفع الغلوبولين وينخفض الألبومين في FIP. الغلوبولين مؤشر التهابي، بينما يساعد الألبومين على إبقاء السوائل داخل الجهاز الوعائي.

يؤدي ارتفاع الغلوبولين وانخفاض الألبومين إلى انخفاض نسبة A/G. أثناء العلاج نريد أن ينخفض الغلوبولين ويرتفع الألبومين. وكلما اقتربت نسبة A/G من 1.0 كان ذلك أفضل.

دليل تقييم الاستعداد لإنهاء العلاج: Evaluating Readiness to End Treatment

فيديو توضيحي لمراقبة معدل التنفس وعلامات الضيق التنفسي لدى القطط:

https://www.youtube.com/watch?time_continue=3…

هل يجب عزل القط الذي تم تشخيصه بمرض FIP؟

لا يُعتبر من الضروري عادةً عزل القط الذي تم تشخيصه بـ FIP، لأن الانتقال الأفقي للفيروس المتحوّر المسبب لـ FIP يعتبر نادرًا للغاية، إن كان يحدث أصلًا.

أظهرت الدراسات أنه حتى عندما تصاب عدة قطط تعيش معًا بـ FIP، تكون الطفرة قد حدثت بصورة مستقلة داخل كل قط من فيروس FECV، بدل انتقال فيروس FIP المتحوّر مباشرة من قط إلى آخر.

ومع ذلك، أظهرت أبحاث وجود FIPV في براز بعض القطط المصابة، مما يجعل الانتقال الأفقي ممكنًا من الناحية النظرية. كما تشير الأبحاث إلى أن الفيروس المتحوّر، حتى عند طرحه، لا يبدو شديد العدوى.

البحث: NCBI Research

دعمت أبحاث أحدث نظرية وجود سلالات FCoV شديدة وغير شديدة الضراوة متداولة داخل المجموعات بدل انتقال فيروس FIP المتحوّر أفقيًا، وقد يساعد ذلك في تفسير تجمع الحالات في الملاجئ ومزارع التربية ومجموعات الإنقاذ.

البحث: SAGE Research

يعتمد بروتوكول علاج FIP المستخدم على نطاق واسع اليوم على البروتوكول الذي تم وضعه في الدراسات الناجحة للدكتور Pedersen في UC Davis.

الحد الأدنى المعتاد لفترة العلاج هو 84 يومًا. تخضع معظم القطط للعلاج لمدة 84 يومًا، بينما تحتاج بعض الحالات إلى تمديد المدة وفق تقييم نهاية العلاج الذي يعتمد على المعلومات السريرية والتشخيصية.

تمديد العلاج لا يعني أن العلاج فشل أو أن شيئًا تم بصورة خاطئة، وإنما قد يعني ببساطة أن القط يحتاج إلى وقت إضافي.

بعد 84 يومًا أو أكثر من العلاج تأتي فترة مراقبة مدتها 84 يومًا. وإذا لم تحدث انتكاسة خلال هذه الفترة، يمكن اعتبار القط متعافيًا من المرض.

الخبر الجيد هو أنه رغم طول مدة العلاج، يبدأ كثير من القطط في الشعور بالتحسن خلال أيام قليلة من بدء العلاج، وقد تبدو شبه طبيعية أثناء مواصلة البروتوكول.

تهدف المدة الطويلة إلى التأكد من القضاء على العدوى الفيروسية قدر الإمكان.

الدواء المذكور في الدراسات هو GS-441524، وذكرت دراسات UC Davis معدل شفاء يقترب من 80%.

الدكتور Pedersen حول بروتوكول الـ84 يومًا

السؤال: هل إكمال 12 أسبوعًا، أي 84 يومًا، مجرد توصية أم ضرورة؟ قيل لي إنه إذا عادت نسبة A/G لدى القط إلى 0.7 بعد 3 أو 4 أسابيع فقط، فيمكن إيقاف العلاج ومراقبة حدوث الانتكاس.

الإجابة: سيكون من الرائع وجود فحص بسيط يستطيع تحديد حدوث الشفاء بدقة، ولكن في غياب هذا الاختبار يجب الاعتماد على التحسن الواضح والمستمر في العلامات الصحية الخارجية مثل النشاط واليقظة والشهية وزيادة الوزن وجودة الفراء، إضافة إلى أهم قيم تحليل الدم.

تشمل هذه القيم الهيماتوكريت، وعدد كريات الدم البيضاء، وعدد الخلايا الليمفاوية، والبروتين الكلي، والألبومين، والغلوبولين، ونسبة A:G.

تعتمد مدة العلاج البالغة 12 أسبوعًا على التجارب الميدانية باستخدام كل من GC376 وGS-441524، وهي المدة التي أعطت أعلى نسبة من حالات الشفاء في تلك التجارب.

لا شك في أن بعض القطط لا تشفى حتى بعد 12 أسبوعًا، كما توجد أدلة على أن بعض القطط قد تشفى في وقت أقصر، مثل 8-10 أسابيع.

إلا أن إيقاف العلاج مبكرًا يقلل نسبة القطط التي يتم شفاؤها، وكلما تم إيقاف العلاج أبكر ارتفعت احتمالية الانتكاس.

في النهاية، يعود قرار توقيت إيقاف العلاج وبدء فترة المراقبة إلى المالك والطبيب البيطري المعالج.

اعرف الجرعة الصحيحة. حدد جرعة قطك بدقة.

إذا كنت تستخدم حاسبة الجرعات، فستظهر لك كمية إجمالي الجرعة السائلة، وهي كمية الدواء التي يتم إعطاؤها بالحقن.

يتم حسابها بناءً على وزن القط، والجرعة الموصوفة، وتركيز دواء GS-441524.

تأكد من وزن قطك بصورة منتظمة وزيادة الجرعة عند زيادة الوزن.

نعتقد أن الأمر يتعلق أيضًا بإجمالي الجرعة اليومية الموجودة داخل الجسم. وخصوصًا في بداية العلاج، لا ينبغي خفض إجمالي الجرعة اليومية لمجرد فقدان القط للوزن.

كما هو الحال مع أدوية أخرى، يجب أن تكون كمية كافية من جزيء الدواء موجودة في الأماكن التي يوجد فيها الفيروس.

وإذا كان فقدان الوزن ناتجًا عن استجابة جزئية فقط للعلاج، فإن خفض إجمالي الجرعة اليومية قد يمنح فيروس FIP فرصة لاستعادة نشاطه.

وفق النص الأصلي، فإن الجرعات المستخدمة حاليًا تتمتع بهامش أمان جيد، ولذلك يعتبر الحفاظ على نفس إجمالي الجرعة اليومية المسار الأكثر أمانًا.

عرض ملف PDF

علاج GS-441524

أصبح GS-441524 الدواء المفضل لعلاج القطط المصابة بمختلف أشكال FIP. وتوجد منه أشكال للحقن تحت الجلد (SC) وأشكال فموية.

إلا أن امتصاص GS-441524 عن طريق الفم أقل من 50% مقارنة بالحقن، ولذلك قد يتطلب الشكل الفموي جرعة تعادل نحو ضعف الجرعة القابلة للحقن.

كما يوجد حد أقصى لكفاءة الامتصاص الفموي، الأمر الذي قد يجعل الوصول إلى المستويات الدموية المرتفعة المطلوبة للدماغ والعينين أكثر صعوبة.

ولذلك إذا كانت الاستجابة ضعيفة في حالات FIP العيني أو العصبي رغم استخدام جرعات فموية مرتفعة، يشير النص إلى إمكانية التفكير في استخدام GS-441524 القابل للحقن قبل الانتقال إلى دواء مثل Molnupiravir.

جرعات البداية المذكورة في النص

للقطط المصابة بـ FIP الرطب أو الجاف دون علامات عينية أو عصبية: 8 mg/kg تحت الجلد يوميًا لمدة 12 أسبوعًا.

للقطط التي لديها إصابة عينية دون علامات عصبية: 10 mg/kg يوميًا لمدة 12 أسبوعًا.

للقطط التي تظهر لديها علامات عصبية: 10 mg/kg يوميًا لمدة 12 أسبوعًا.

يجب إعادة حساب الجرعة أسبوعيًا مع زيادة وزن القط. وقد تكون زيادة الوزن كبيرة لدى القطط التي كانت شديدة النحافة أو التي تأخر نموها.

يعد عدم زيادة الوزن بصورة مناسبة خلال العلاج علامة غير مرغوبة.

لا يتم تغيير جرعة البداية إلا عند وجود سبب مهم، مثل عدم النمو، أو عدم تحسن نتائج تحاليل الدم، أو استمرار ضعف النشاط أو الحالة الجسدية، أو تحول المرض إلى شكل عيني أو عصبي.

عند الحاجة لرفع الجرعة، يذكر النص زيادة مقدارها +2 إلى +5 mg/kg يوميًا حسب شدة المشكلات المتبقية، مع الاستمرار على المستوى الجديد لمدة لا تقل عن أربعة أسابيع.

وإذا أدت هذه الأربعة أسابيع إلى تجاوز مدة العلاج الأصلية البالغة 12 أسبوعًا، يتم تمديد العلاج وفق ذلك.

إذا لم يحدث تحسن بعد رفع الجرعة، فقد يشير ذلك إلى أن الجرعة لا تزال غير كافية، أو إلى مقاومة دوائية، أو مشكلة في جودة المنتج، أو خطأ في التشخيص، أو وجود مرض آخر يؤثر في الاستجابة.

تحديد موعد إيقاف العلاج

أحد أصعب القرارات هو تحديد الوقت المناسب لإيقاف العلاج. بعض القطط، خصوصًا الصغيرة المصابة بـ FIP الرطب، قد تتعافى خلال 8 أسابيع أو ربما أقل، إلا أن الفترة المعتادة هي 12 أسبوعًا.

قد تحتاج بعض القطط إلى تعديل الجرعات أو إلى فترات علاج أطول.

عادة ما تعود مؤشرات مهمة مثل الهيماتوكريت والبروتين الكلي والألبومين والغلوبولين والعدد المطلق للخلايا الليمفاوية إلى الطبيعي لدى القطط المتجهة نحو التعافي خلال الأسابيع 8-10.

وغالبًا ما يحدث في هذه الفترة ارتفاع ملحوظ في النشاط. ويُعتقد، وإن لم يثبت بصورة قاطعة، أن المناعة الخاصة بالقط ضد العدوى تبدأ في استعادة فعاليتها في هذه المرحلة.

الحالات العينية والعصبية

القطط المصابة بالمرض العيني دون إصابة عصبية عادةً تستجيب سريعًا لـ GS، وقد يحدث تعافٍ كامل للرؤية مع ضرر متبقٍ بسيط أو معدوم خلال نحو أسبوعين.

أما الحالات العصبية، سواء كانت موجودة منذ البداية أو ظهرت أثناء العلاج أو خلال فترة المراقبة، فقد تتحسن سريعًا أيضًا، لكنها غالبًا تحتاج جرعات أعلى ومدة أطول، وتكون نسبة الشفاء أقل قليلًا.

قد تكون حالات فشل علاج FIP العصبي نتيجة جرعة غير كافية أو تطور مقاومة دوائية.

لا يوجد اختبار دم بسيط يستطيع تحديد حدوث الشفاء في الحالات العصبية. قد تكون تحاليل الدم طبيعية أو شبه طبيعية حتى مع وجود بؤر التهابية متبقية داخل الدماغ أو الحبل الشوكي.

كما يمكن أن تبقى لدى بعض القطط عيوب عصبية دائمة بعد القضاء على العدوى، نتيجة الضرر الذي حدث سابقًا.

يمكن لفحص العين إظهار اختفاء العلامات النشطة، بينما قد يكون MRI مع تحليل السائل الدماغي الشوكي هو أفضل وسيلة لتقييم حالة الدماغ والحبل الشوكي، إلا أن هذه الإجراءات مكلفة وغير متاحة للجميع، وقد لا تقدم دائمًا دليلًا قطعيًا على القضاء الكامل على العدوى.

الانتكاسات

غالبًا ما ترتبط الانتكاسات بعدوى وصلت إلى الجهاز العصبي المركزي أو العينين أثناء علاج الشكل الرطب أو الجاف الذي لم تكن تظهر معه علامات عصبية أو عينية.

قد لا تكون الجرعات المستخدمة في تلك الحالات كافية لاختراق الحاجز الدموي الدماغي أو الحاجز الدموي العيني بصورة فعالة.

الحاجز الدموي الدماغي أكثر فعالية في منع دخول الدواء من الحاجز الدموي العيني، وهو ما قد يفسر لماذا تكون إصابات العين أسهل نسبيًا في العلاج من إصابات الدماغ أو الحبل الشوكي.

يذكر النص أنه عند حدوث انتكاسة عينية أو عصبية بعد العلاج، يمكن إعادة العلاج لمدة لا تقل عن ثمانية أسابيع بجرعة بداية أعلى بما لا يقل عن 5 mg/kg من الجرعة المستخدمة أولًا، مثل 10 أو 12 أو 15 mg/kg يوميًا حسب الحالة.

القطط التي لا تستجيب حتى لجرعات تصل إلى 15 mg/kg يوميًا قد تكون قد طورت درجات مختلفة من المقاومة لـ GS-441524.

تعديلات البروتوكول

تستخدم بعض مجموعات العلاج جرعات GS مرتفعة جدًا منذ البداية، بينما تستخدم مجموعات أخرى رفع الجرعة عند الحاجة أو زيادة الجرعة في آخر أسبوعين على أمل خفض احتمال الانتكاس.

لا توجد في النص أدلة تثبت أن إنهاء العلاج بجرعة عالية جدًا يؤدي إلى تحسين معدل الشفاء.

يُستخدم Prednisolone أحيانًا في بداية العلاج للمساعدة في تثبيت الحالات الشديدة، ولكن يُفترض استخدام الستيرويدات الجهازية بصورة مؤقتة، لأنها تقلل الالتهاب وقد تخفي بعض مؤشرات الاستجابة لـ GS، وقد تؤثر عند استخدامها لفترات طويلة وجرعات مرتفعة في تطور المناعة.

كما لا توجد أدلة مثبتة على فائدة Interferon Omega أو المحفزات المناعية غير النوعية كعلاج منفرد أو كمكمل لـ GS.

ويجري أيضًا استخدام GC376 مع GS في بعض الحالات التي تطور مقاومة، إلا أن هذه الممارسة تحتاج إلى مزيد من البحث.

Molnupiravir (EIDD-2801)

يشبه Molnupiravir دواء GS-441524 من حيث كونه نظير نيوكليوزيد، إلا أنه نظير للسيتيدين بدل الأدينين.

استُخدم Molnupiravir على نطاق واسع لعلاج الحالات المبكرة من COVID-19 لدى البشر، وازداد استخدامه لعلاج FIP خلال السنوات الأخيرة.

وبسبب السمية التي لوحظت عند الجرعات الأعلى وبعض التأثيرات طويلة الأمد غير المعروفة، غالبًا ما يوصى به للحالات التي طورت مقاومة لـ GS-441524 أو حدثت لديها انتكاسة عينية أو عصبية بعد جرعات مرتفعة من GS.

يتميز Molnupiravir بامتلاكه نمط مقاومة مختلفًا عن GS-441524.

لم يتم تحديد جرعة آمنة وفعالة نهائية لـ Molnupiravir في القطط من خلال تجارب ميدانية محكمة مثل التجارب الخاصة بـ GC376 وGS-441524.

في دراسات زراعة الخلايا، كان EC50 لـ EIDD-2801 ضد FIPV حوالي 0.4 µM، بينما كان EC50 لـ GS-441524 قرابة 1.0 µM.

يبدأ Molnupiravir بإظهار سمية خلوية عند تركيزات تقارب 400 µM أو أكثر، بينما لم تظهر سمية لـ GS-441524 عند ذلك المستوى في البيانات المذكورة.

الامتصاص الفموي لكليهما يقارب 40-50%.

الجرعة الأولية المذكورة لـ Molnupiravir في FIP العصبي والعيني هي 8-10 mg/kg فمويًا كل 12 ساعة لمدة 84 يومًا.

وقد تحتاج إلى الزيادة بحد أقصى إلى 15 mg/kg كل 12 ساعة حسب الاستجابة.

قد تظهر سمية الدواء في صورة تغيرات في CBC عند الجرعات الأعلى.

أسباب فشل العلاج

التعديل غير المناسب للجرعة

يجب البدء بالجرعة المناسبة ومراقبة درجة الحرارة والوزن والعلامات الخارجية للتحسن بصورة متكررة.

يوصي النص بإجراء CBC ولوحة كيمياء مصلية تشمل البروتين الكلي والألبومين والغلوبولين ونسبة A:G مرة واحدة شهريًا على الأقل.

جودة GS-441524

قد تختلف جودة وتركيز منتجات GS المختلفة. وفي المنتجات غير المنظمة قد لا توجد آلية مستقلة لضمان الجودة النهائية أو دقة التركيز من دفعة إلى أخرى.

المقاومة الدوائية

يمكن أن توجد مقاومة لـ GS-441524 منذ التشخيص، إلا أن ذلك غير شائع. وغالبًا ما تتطور المقاومة أثناء العلاج وتبدأ جزئية، مما قد يتطلب جرعة أعلى.

تمثل المقاومة مشكلة أكبر في الحالات العصبية، خصوصًا إذا كانت الإصابة العصبية موجودة منذ البداية أو ظهرت أثناء العلاج أو بعد إيقافه بفترة قصيرة.

قد تتحسن العلامات السريرية لدى القطط ذات المقاومة الجزئية أثناء تناول العلاج، ثم تنتكس بمجرد إيقافه.

توقعات العلاج باستخدام GS-441524

وفق النص، تشير البيانات المتاحة إلى إمكانية شفاء أكثر من 80% من القطط التي تم تأكيد إصابتها بـ FIP.

قد تنتج حالات الفشل عن التشخيص الخاطئ، أو عدم مراقبة العلاج وتعديل الجرعة بصورة مناسبة، أو الأمراض المصاحبة، أو جودة المنتج، أو مقاومة GS، أو المشكلات المالية.

قد تكون نسبة النجاح أقل قليلًا في FIP العصبي وفي القطط الأكبر سنًا.

قد تبقى لدى بعض القطط المصابة بـ FIP العصبي آثار عصبية دائمة، خاصة عند إصابة الحبل الشوكي مع سلس البول أو البراز أو شلل الأطراف الخلفية.

استسقاء الدماغ وتكهف النخاع من المضاعفات الشائعة في FIP العصبي، وقد يستمران بدرجات مختلفة حتى بعد القضاء على العدوى. ومع ذلك، تستعيد معظم القطط وظيفة طبيعية أو شبه طبيعية.

عرض ملف PDF

عرض ملف PDF

FIP: تغير كبير في التوقعات العلاجية

• ينتج FIP عن طفرة في فيروس كورونا السنوري.
• كان المرض في السابق يُعتبر مميتًا في جميع الحالات تقريبًا.
• أدى العلاج المضاد للفيروسات إلى تحسين النتائج بشكل كبير.
• من أهم الأدوية المستخدمة: GS-441524 وRemdesivir.

ما الفرق بينهما؟

لماذا يهم ذلك سريريًا؟

يعتمد كلا الدواءين في النهاية على GS-441524 للنشاط المضاد للفيروسات.

قد يتم تفضيل Remdesivir في المرضى غير المستقرين، خاصة عندما تتوفر إمكانية العلاج الوريدي والمراقبة داخل المستشفى.

بينما يُفضل GS-441524 غالبًا للعلاج خارج المستشفى ولسهولة إعطائه خلال فترات العلاج الطويلة.

تشير الأدلة المذكورة في المحتوى الأصلي إلى أن النتائج تعتمد بدرجة أكبر على الجرعة، ومدة العلاج، والالتزام بالبروتوكول مقارنة باختيار أحد الدواءين وحده.

إرشادات عامة لعلاج FIP باستخدام GS المركب الموصوف من طبيب بيطري

إخلاء مسؤولية

هذا الدليل مخصص للأغراض المعلوماتية فقط ولا يقدم أي ضمان من أي نوع. المعلومات الواردة فيه لا تحل محل تقييم الطبيب البيطري المرخص.

يجب مناقشة جميع الأدوية والقرارات العلاجية وتأكيدها مع طبيب بيطري مرخص قبل بدء علاج FIP.

مقدمة

منذ يونيو 2024 أصبح بإمكان الأطباء البيطريين في الولايات المتحدة وصف GS-441524 المركب صيدلانيًا وفق الشروط المذكورة في Guidance for Industry (GFI) #256.

يتوفر GS في تركيبات فموية وأشكال معقمة قابلة للحقن.

يذكر الدليل أن العلاج المناسب بـ GS-441524 يمكن أن يؤدي إلى التعافي لدى نحو 85-90% من القطط التي تعالج بصورة صحيحة.

• أدت أبحاث الدكتور Niels Pedersen طويلة المدى إلى إثبات فعالية GS ضد FIP.
• GS وRemdesivir مرتبطان كيميائيًا ارتباطًا وثيقًا.
• يمكن للطبيب البيطري وصف GS ليتم تحضيره من خلال صيدلية تركيب مناسبة.

كيف يتم تشخيص FIP؟

لا يوجد اختبار منفرد يستطيع تشخيص جميع حالات FIP بصورة قطعية. لذلك يعتمد التشخيص على مجموعة عوامل تشمل أعراض القط، وتحاليل الدم، والعمر، والسلالة، والبيئة، إضافة إلى الأشعة والموجات فوق الصوتية وPCR على سوائل الاستسقاء أو الانصباب الجنبي عند الحاجة.

قد يقرر الطبيب بدء علاج تشخيصي باستخدام GS عندما يكون الاشتباه قويًا حتى في غياب تشخيص نهائي، لأن انتظار جميع نتائج الفحوصات قبل العلاج قد يكون خطيرًا في بعض الحالات.

العوامل التي تحدد الجرعة

• نوع FIP.
• وزن القط.
• تركيز دواء GS.
• الأمراض المصاحبة التي قد تستدعي جرعة أعلى.

مدة العلاج

• المدة المعتادة 84 يومًا، لكن بعض الحالات قد تحتاج إلى فترة أطول.
• يجب عدم إيقاف العلاج دون إجراء تحاليل الدم النهائية ومراجعتها.
• بعد انتهاء العلاج تبدأ فترة مراقبة لمدة 12 أسبوعًا، أي 84 يومًا.
• تتم مراقبة أي علامات انتكاس خلال هذه الفترة.
• إذا لم تحدث انتكاسة خلال 84 يومًا من المراقبة، يمكن اعتبار القط متعافيًا.

إرشادات الجرعة العامة لـ GS الفموي المركب

توضح المنتجات الفموية المركبة إجمالي كمية GS الموجودة في كل قرص أو كبسولة أو معلق فموي، ويعتبر الدليل أن نحو 50% من الإجمالي متاح حيويًا.

• 15 mg/kg لـ FIP الرطب أو الجاف.
• 20 mg/kg لـ FIP العيني أو العصبي.
• 25 mg/kg للحالات العينية أو العصبية الشديدة.

إذا كان القط FIV+ أو FeLV+ أو تلقى حقنة Depo-Medrol، يذكر الدليل إمكانية التفكير في إضافة 5 mg/kg بعد مناقشة الحالة مع الطبيب والفريق المعالج.

معلومات مهمة عند إعطاء GS الفموي

• يفضل أن يصوم القط قبل الدواء الفموي، مع تجنب الطعام لمدة ساعة بعد الجرعة.
• يمكن استخدام كمية صغيرة من المكافأة أو Pill Pocket لتسهيل إعطاء القرص.
• يجب تجنب تفويت الجرعات قدر الإمكان.
• يعطى GS يوميًا في توقيت ثابت تقريبًا.
• لا تقسم الجرعة عادة إلا إذا كانت كبيرة جدًا وتسبب الغثيان عند إعطائها دفعة واحدة.
• يفضل إعطاء الأقراص والكبسولات كاملة وعدم سحقها أو إذابتها.
• قد تحتاج بعض الحالات إلى جرعتين يوميًا بفاصل 12 ساعة في أول 3-5 أيام.

القيء بعد GS الفموي

• القيء خلال 0-1 ساعة بعد الجرعة: يذكر الدليل إعادة جرعة كاملة.
• بعد مرور أكثر من ساعة: النص الأصلي في هذا القسم يشير إلى عدم الحاجة لإعادة الجرعة.

يتم رفع الجرعة عند زيادة الوزن أو ظهور أعراض جديدة. ولا يتم خفض إجمالي الجرعة بسبب فقدان الوزن وفق هذا البروتوكول.

إرشادات الجرعة العامة لـ GS المركب القابل للحقن

• 8 mg/kg لـ FIP الرطب أو الجاف.
• 10 mg/kg لـ FIP العيني أو العصبي.
• 12 mg/kg للحالات العينية أو العصبية الشديدة.

إذا كان القط FIV+ أو FeLV+ أو تلقى Depo-Medrol، ناقش مع الطبيب البيطري ما إذا كانت الحالة تحتاج إلى جرعة إضافية.

معلومات مهمة عن الحقن

• إذا تسرب جزء من جرعة الحقن، يذكر الدليل إعادة نصف إجمالي الجرعة.
• إذا تسربت معظم الجرعة، يذكر الدليل إعادة الجرعة الكاملة.
• يجب تنظيف GS المتسرب من الفراء والجلد بصابون لطيف وماء ثم شطف المنطقة جيدًا.

الرعاية الداعمة

• يجب الحفاظ على درجة حرارة الجسم؛ ينص الدليل على عدم الإطعام إذا كانت درجة الحرارة أقل من 99.5°F.
• درجة الحرارة الطبيعية المذكورة: 99.5-102.5°F.
• تحتاج القطط البالغة إلى نحو 200 سعرة يوميًا، والصغار إلى نحو 250 سعرة يوميًا.
• إذا لم يأكل القط بنفسه، فقد يحتاج إلى الإطعام بالسرنجة.

أطعمة مقترحة للإطعام المساعد

• Tiki Cat Baby Thrive.
• Tiki Baby Functions Mousse.
• Tiki Cat Veterinarian Solutions.
• Gerber Baby Food Stage 2، اللحوم فقط.
• Hill's A/D.

أدوية داعمة مذكورة في الدليل

• Prednisolone في أول أسبوع أو أسبوعين وفق تقدير الطبيب.
• Cerenia أو Zofran للغثيان.
• Mirataz لتحفيز الشهية.
• السوائل تحت الجلد عند الجفاف حسب توجيهات الطبيب.

يذكر الدليل عدم استخدام Depo-Medrol، وأن القطط التي لديها مشكلات قلبية يجب تقييمها بيطريًا قبل استخدام الستيرويدات.

المكملات والأدوية الإضافية

لا يوصي الدليل باستخدام L-Lysine أثناء علاج FIP، ويذكر أن Probiotics مثل Visbiome أو Proviable أو Fortiflora Pro قد تكون مفيدة لبعض القطط بعد مناقشتها مع الطبيب البيطري.

FIP الرطب: هل يتم سحب السوائل؟

• سوائل البطن: لا يوصى بسحبها بصورة روتينية.
• سحب جميع السوائل البطنية يمكن أن يؤدي إلى صدمة خطيرة.
• إذا أصبح السحب ضروريًا، يذكر الدليل سحب ما يقارب 20-30% فقط.
• سوائل الصدر: يجب سحبها إذا كان التنفس مجهدًا، ويمكن سحبها بالكامل.

يمكن التفكير في إجراء Cytology على السوائل. كما يذكر الدليل أن PCR على سوائل FIP يمكن أن يعطي نتائج سلبية كاذبة في ما يصل إلى 30% من الحالات.

متى يجب التوجه للطوارئ؟

• التنفس المجهد، واللهاث الشديد أو السعال المستمر.
• اللثة البيضاء أو الرمادية أو الزرقاء بدل اللون الوردي الطبيعي.
• النوبات أو فقدان الوعي أو السلوك غير الطبيعي.
• إسهال دموي مستمر أو ألم واضح أثناء التبرز.
• الخمول الشديد وعدم الاستجابة.
• القيء المستمر أو الدموي أو محاولات القيء المتكررة دون خروج شيء.
• الألم الشديد أو الصراخ عند اللمس.
• درجة حرارة أقل من 98°F.
• عدم التبول لمدة 24 ساعة.

التواصل مهم

يجب التواصل مع الطبيب والفريق المعالج عند حدوث أي تغير واضح، مثل:

• عدم زيادة الوزن.
• رفض الطعام أو تغير نمط الأكل بشكل واضح.
• تغير المشي أو الترنح أو التردد في القفز.
• عتامة العين أو الإفرازات أو تغير حجم الحدقة.
• تغيرات الجلد.
• العطس أو السعال.
• سلس البول أو التبول خارج صندوق الفضلات.

يوصي الدليل بوزن القط بصورة متكررة، ويفضل كل 2-3 أيام تقريبًا باستخدام نفس الميزان وفي وقت متقارب.

تحاليل الدم ومتابعة التقدم

يوصي الدليل بإجراء CBC والكيمياء الحيوية في:

• الأسبوع الرابع: اليوم 28-30.
• الأسبوع الثامن: اليوم 56-60.
• الأسبوع الثاني عشر: ويفضل اليوم 80-82.

القيم التي يُتوقع تحسنها خلال العلاج

• العدلات والليمفاويات أقرب إلى توازن مناسب.
• Eosinophils وMonocytes داخل الحدود الطبيعية.
• نسبة A/G قريبة من 0.8، والحد الأدنى المذكور 0.6.
• البروتين الكلي ضمن الطبيعي.
• البيليروبين ضمن الطبيعي.
• الألبومين 3.0 أو أكثر.
• قيم الكبد والكلى ضمن الطبيعي.
• الغلوبولين أقل من 5.0.
• تحسن فقر الدم.

يجب تقييم تحاليل الدم والأعراض السريرية معًا عند متابعة تقدم العلاج.

العمليات والتعقيم والخصي

• ناقش الأمر مع الطبيب إذا لم يكن القط معقمًا.
• يجب أن تظهر تحاليل الأسبوع الثامن تحسنًا وألا توجد أعراض سريرية مقلقة.
• يذكر الدليل أن الفترة المفضلة للإجراء عند الحاجة تكون تقريبًا في الأسبوع 9-10، بحيث يستمر GS أسبوعين كاملين بعد العملية.
• البديل هو الانتظار إلى ما بعد فترة المراقبة، أو تمديد العلاج أسبوعين بعد الجراحة.

التطعيمات

يجب مناقشة فوائد ومخاطر التطعيمات مع الطبيب البيطري. تختلف التوصية بحسب عمر القط وتاريخه التطعيمي ومدى استقراره السريري.

يوصي بعض الأطباء بتأخير التطعيمات لفترة بعد التعافي، بينما قد تحتاج القطط الصغيرة التي لم تكمل تطعيماتها الأساسية إلى خطة مختلفة حسب مستوى الخطر.

ملاحظات إضافية

• يُتوقع ظهور بعض التحسن خلال أول 24-48 ساعة، وتتحسن معظم الأعراض السريرية خلال 2-4 أسابيع.
• إذا لم يظهر أي تحسن خلال الأيام الأولى، يجب إبلاغ الطبيب.
• يفضل تقليل التوتر والتغيرات الكبيرة في نمط حياة القط أثناء العلاج.
• لا يوصي الدليل بإجراء تطعيمات أو عمليات أو علاج ديدان دون حاجة واضحة ومناقشة الأمر مع الطبيب.

مستلزمات مقترحة

• ميزان للقطط أو الأطفال.
• ميزان حرارة رقمي سريع مع مزلق مناسب.
• إبر وسرنجات ومسحات كحول وحاوية للأدوات الحادة عند استخدام الحقن.
• Churu أو المكافآت المفضلة أو Pill Pockets.
• سرنجات للإطعام المساعد إذا لزم الأمر.

إنهاء العلاج وبدء فترة المراقبة

• فترة المراقبة بعد علاج FIP مدتها 12 أسبوعًا أو 84 يومًا.
• بعد إتمام 84 يومًا على الأقل والحصول على موافقة الطبيب، تتم مراقبة أي علامات مرض أو انتكاس خلال الأسابيع الـ12 التالية.
• استمر في مراقبة الوزن والشهية ومستوى النشاط.
• أي حمى أو فقدان شهية أو خمول أو فقدان توازن أو عودة للأعراض السابقة يجب مناقشته فورًا مع الطبيب.
• لا تعني هذه الأعراض دائمًا حدوث انتكاسة، لكنها لا ينبغي تجاهلها.

بعد إعلان التعافي

بعد اعتبار القط متعافيًا يمكن العودة إلى الزيارات الصحية الدورية ومناقشة استئناف التطعيمات مع الطبيب البيطري.

لا يحتاج القط إلى أدوية أو مكملات إضافية إلا إذا أوصى بها الطبيب.

لماذا لا يُفضل Molnupiravir كخيار أول بدل GS-441524؟

1. الخبرة المتوفرة حول استخدامه أقل بكثير من GS-441524.
2. يمتلك نطاقًا علاجيًا أضيق؛ فالجرعة يجب أن تكون كافية للعلاج ولكن دون الوصول إلى مستوى سام.
3. تشمل التأثيرات المحتملة انخفاض خلايا الدم، وانخفاض العدلات، ونادرًا Pancytopenia، ونقص الشهية أو الغثيان، وارتفاع ALT، وتأثيرات محتملة على الكلى، إضافة إلى مخاوف متعلقة بالطفرات الجينية.
4. يمكن أن يسبب انخفاض WBC، لذلك يوصي المحتوى بعدم اعتباره الخيار الأول قبل تجربة GS بصورة مناسبة.
5. أظهرت بيانات سابقة إمكانية تأثير Molnupiravir في نمو العظام والغضاريف، وهو ما يثير قلقًا أكبر في القطط الصغيرة.

يستمر عدد من الخبراء البيطريين المتخصصين في FIP في اعتبار GS-441524 الخيار القياسي الأول، بسبب اتساع خبرة استخدامه وهامش الأمان الأفضل مقارنة بـ Molnupiravir.

تشير الدكتورة Sally Coggins في تحديث FIP لعام 2024 إلى أن GS-441524 يمتلك هامش أمان يسمح برفع الجرعة بصورة أكبر عند الحاجة، بينما يجب التعامل بحذر أكبر مع جرعات Molnupiravir.

قبرص دولة جزيرية تقع في شرق البحر الأبيض المتوسط، ويُعتقد أنها من المناطق التاريخية المبكرة التي ارتبطت بتدجين القطط.

انتشرت حالات التهاب الصفاق المعدي السنوري FIP بين قطط الجزيرة، وهو مرض لا ينتقل إلى البشر.

للاطلاع على المعلومات المتعلقة باستخدام Molnupiravir في التعامل مع الحالات:

قراءة المقال

قد توجد اختلافات بين منتجات GS حسب المصدر والتركيبة والمكونات الأخرى.

قد لا يستجيب قط بصورة جيدة لمنتج معين، بينما يستجيب بشكل أفضل لمنتج آخر.

المثال المذكور في النص: قد تكون الاستجابة غير جيدة لقوارير تركيز 17.5 mg ذات الغطاء البرتقالي، بينما تكون الاستجابة أفضل لقوارير 20 mg ذات الغطاء الأحمر، أو العكس حسب الحالة.

نُشرت ورقة علمية عن حالات عُثر فيها على حصوات بولية مكونة من GS-441524 بعد علاج القطط من FIP. ووفق المحتوى، كانت هناك ثلاث حالات معروفة وقت كتابة النص.

ذكر الدكتور Pedersen أنه لم يسمع عن انتشار حصوات GS بين آلاف القطط التي عولجت بـ GS-441524، ولذلك إذا كانت المشكلة موجودة فهي نادرة جدًا مقارنة بخطورة المرض نفسه.

كما أكد أهمية توثيق أي آثار طويلة المدى للعلاج، لكنه لا يرى أن هذه المشكلة النادرة والقابلة للعلاج ينبغي أن تمنع علاج القطط المصابة بـ FIP.

يجب الاستمرار في مراقبة وظائف الكلى في تحاليل الدم والعمل مع الطبيب البيطري إذا ظهرت أي مشكلة.

قراءة المعلومات من University of Minnesota

اقرأ الدراسة الميدانية للدكتور Pedersen حول علاج القطط باستخدام GS:

فتح الدراسة

احتاج بعض القطط إلى استخدام مضادات حيوية إلى جانب GS لعلاج حالات أو عدوى ثانوية.

يحدد الطبيب البيطري المضاد الحيوي المناسب عند الحاجة.

لا توجد في المحتوى تفاعلات دوائية معروفة محددة مع GS، إلا أن بعض الأدوية قد تسبب آثارًا جانبية تشبه أعراض FIP العصبي، لذلك يجب إبلاغ الفريق المعالج بجميع الأدوية التي يتناولها القط.

إذا كان القط يتنفس بسرعة أو يعاني من صعوبة في التنفس

قد يكون ذلك علامة على الانصباب الجنبي، أي وجود سوائل حول الرئتين تجعل التنفس أكثر صعوبة.

إذا كان هذا هو السبب، فقد يحتاج السائل إلى السحب، وربما تستلزم الحالة التوجه إلى الطوارئ. وقد تحتاج بعض الحالات إلى تكرار سحب السوائل قبل أن يتوقف تراكمها.

إذا كان هناك انصباب بطني

لا يُنصح بسحب السوائل إلا إذا بدأت تؤثر على التنفس أو على وظائف الجسم المهمة.

من المهم الحفاظ على البروتينات الموجودة في السائل لأنها قد تُعاد إلى الجسم أثناء العلاج، كما أن سحب كمية كبيرة مرة واحدة يمكن أن يؤدي إلى صدمة نقص حجم الدم.

إذا أصبح السحب ضروريًا، يقترح النص الحد من الكمية إلى نحو ثلث حجم الانصباب.

الدعم الغذائي

يجب أن يحصل القط على سعرات حرارية كافية لدعم التعافي ولمنع حدوث مرض كبدي خطير عندما يتوقف القط عن الطعام لعدة أيام.

تُعرف هذه الحالة باسم التشحّم الكبدي أو الكبد الدهني. وهي أكثر شيوعًا في القطط زائدة الوزن لكنها قد تحدث في أي قط.

عندما يتوقف القط عن الأكل، يبدأ الجسم باستخدام الدهون للحصول على الطاقة، وإذا لم يحصل على التغذية في الوقت المناسب قد تتراكم الدهون داخل الكبد وتسبب مرضًا كبديًا خطيرًا.

طرق تشجيع القط على الأكل

كثير من القطط المصابة بـ FIP تعاني من الغثيان، لذلك يمكن سؤال الطبيب عن أدوية مثل Cerenia أو Ondansetron (Zofran).

كما يمكن مناقشة محفز للشهية مثل Mirataz، وهو جل يوضع على الأذن.

قد يساعد تدفئة الطعام لزيادة رائحته، أو إضافة Fortiflora أو خميرة البيرة إلى الطعام.

يمكن في هذه المرحلة تقديم الأطعمة المفضلة للقط إذا كان ذلك يساعده على الحصول على السعرات. ومن الخيارات المذكورة Gerber Chicken Baby Food وChuru والتونة والدجاج المسلوق.

إذا توقف القط تمامًا عن الأكل لفترة طويلة، يمكن مناقشة تركيب أنبوب تغذية أنفي معدي أو مريئي مع الطبيب البيطري.

يمكن للقط مواصلة الأكل بنفسه مع وجود الأنبوب، ثم يزال الأنبوب عندما تعود الشهية.

إذا كانت كمية الطعام قليلة، حاول زيادة كثافة السعرات باستخدام أطعمة التعافي مثل Royal Canin Recovery أو Hill's A/D.

دعم الترطيب

إذا كان القط لا يشرب كمية كافية أو لا يحصل على رطوبة كافية من الطعام، فقد يصاب بالجفاف بسرعة.

• أضف كمية إضافية من الماء إلى الطعام الرطب.
• شجع الطعام الرطب أكثر من الجاف.
• استخدم منتج ترطيب مثل Purina HydraCare.
• ناقش إعطاء سوائل تحت الجلد في المنزل مع الطبيب.

قد تحتاج حالات الجفاف الشديدة إلى سوائل وريدية لدى الطبيب.

دعم درجة الحرارة

إذا كان القط يعاني من الحمى، قد تساعد السوائل تحت الجلد في بعض الحالات، ويمكن للطبيب استخدام أدوية مضادة للالتهاب حسب الحاجة.

إذا كانت حرارة القط منخفضة، يمكن المساعدة على تدفئته من خلال:

• الحفاظ على دفء الغرفة.
• استخدام زجاجة ماء دافئ.
• وسادة تدفئة كهربائية مع الحرص الشديد.

يجب إبلاغ الطبيب إذا كان القط لا يستطيع الحفاظ على درجة حرارته أو إذا استمرت الحمى. عادةً تنخفض حمى FIP خلال 12-72 ساعة من بدء العلاج، واستمرارها قد يستلزم تعديل الخطة أو البحث عن سبب آخر.

إذا لم يكن القط يشرب كمية كافية من الماء أو يحصل على رطوبة كافية من الطعام، فقد يصاب بالجفاف بسرعة.

بعد عودة الشهية والطعام إلى الوضع الطبيعي، قد لا يحتاج إلى دعم إضافي، ولكن خلال فترة التعافي يمكن:

• إضافة الماء إلى الطعام الرطب.
• تشجيع الطعام الرطب بدل الجاف.
• استخدام Purina HydraCare.
• سؤال الطبيب عن السوائل تحت الجلد في المنزل.

قد تتطلب حالات الجفاف الشديدة إعطاء سوائل وريدية لدى الطبيب.

مشاهدة الفيديو

الإطعام بالسرنجة للقط المصاب بـ FIP

يصبح الإطعام المساعد ضروريًا إذا لم يحصل القط على الحد الأدنى من السعرات الحرارية اللازمة لدعم الكبد.

لا ينبغي التقليل من أهمية التغذية؛ فقد تتدهور حالة بعض القطط بسبب عدم حصولها على كمية كافية من الطعام أثناء علاج FIP.

يمكن استخدام خليط من الطعام الرطب المخفف بقليل من الماء أو Pedialyte غير المنكّه، ما لم يكن القط يعاني من جفاف شديد.

المستلزمات

• طعام قطط صغيرة عالي السعرات بقوام pâté مثل Royal Canin Babycat أو Hill's a/d Urgent Care.
• سرنجة 10 ml أو 6 ml إذا كانت أسهل في الاستخدام.
• ماء أو Pedialyte غير منكّه.

الخطوات

1. اقرأ عدد السعرات على العبوة واحسب إجمالي السعرات في الخليط.
2. تحتاج القطط الصغيرة إلى حد أدنى يقارب 250 سعرة يوميًا، والبالغة إلى نحو 200 سعرة يوميًا وفق الدليل.
3. اخلط الطعام مع كمية صغيرة من الماء أو Pedialyte حتى يصبح القوام مشابهًا لمعجون الأسنان.
4. ضع كمية صغيرة من الخليط في جانب الفم، نحو نصف ملليلتر، واترك القط يبتلع قبل إعطاء المزيد.
5. يمكن أن تحتاج العملية إلى وقت لأن القطط المصابة بـ FIP غالبًا تعاني من الغثيان.
6. يذكر الدليل إعطاء نحو 20-30 ml كل 4-6 ساعات حسب الاحتياج اليومي من السعرات.

ملاحظات

• يمكن استخدام طعام الأطفال المعتمد على اللحوم مثل الديك الرومي أو الدجاج أو اللحم، بشرط التأكد من عدم احتوائه على بصل أو ثوم.
• يمكن استخدام جل غذائي عالي السعرات مثل Tomlyn كمكمل عندما يكون الإطعام بالسرنجة صعبًا.
• لا تطعم قطًا فاقد الوعي أو غير مستجيب بالسرنجة.

فيديو مساعد: مشاهدة الفيديو

مشاهدة فيديو الإطعام المساعد

يعاني عدد من القطط من الإسهال، خصوصًا في بداية العلاج. توجد بعض الأمور التي قد تساعد.

• إضافة Probiotic إلى النظام الغذائي. يستخدم بعض المالكين Purina Fortiflora، كما تشمل الخيارات المذكورة Pro-Pectalin وProviable وغيرها.
• يمكن تجربة كمية صغيرة من اليقطين المهروس النقي. لكنه قد يزيد الإسهال في بعض القطط، ولذلك يجب إيقافه إذا لم يساعد.
• استخدم اليقطين النقي وليس حشوة الفطائر التي قد تحتوي على مكونات غير مناسبة.
• الكمية المذكورة في الدليل 1-2 ملعقة صغيرة حتى مرتين يوميًا، مع البدء بكمية أقل.
• قد تساعد حقن B12 التي يصفها الطبيب، وكذلك بعض الأطعمة المعلبة المبنية على الدجاج أو الديك الرومي.
• يستخدم بعض الأطباء Metronidazole عند الحاجة. يذكر المحتوى عدم ملاحظة مشكلات مع الجرعات المنخفضة أثناء GS، بينما ينبغي تجنب الجرعات المرتفعة.

إذا كان القط يعاني من الحمى أو استمر الإسهال أكثر من عدة أيام، يجب عرضه على الطبيب واستبعاد وجود عدوى أخرى، ويفضل أخذ عينة من البراز للفحص.

وفق إرشادات ISFM

يشير النص إلى عدم وجود معلومات كافية حول تطعيم القطط أثناء علاج FIP.

إذا كان القط بحالة جيدة أثناء العلاج، يمكن إعطاء التطعيمات بصورة طبيعية وفق تقييم الطبيب، لأنها ما زالت مرجحة لتوفير الحماية.

بالنسبة للقطط التي تلقت سلسلة التطعيمات الأولية، يمكن التفكير في إعطاء جرعة ثالثة بعد انتهاء علاج FIP بالرجوع إلى إرشادات WSAVA.

اتبع تقييم الطبيب لمستوى الخطر والاستعداد. ويمكن الفصل بين تطعيمات القطط الصغيرة 3-4 أسابيع.

إذا كان FVRCP وتطعيم السعار مستحقين في الوقت نفسه، يقترح المحتوى الفصل بينهما نحو 4 أسابيع.

ويفضل أيضًا الفصل بين التطعيمات وعوامل الضغط مثل التعقيم أو الخصي.

عدم تعقيم القط قد يكون عامل ضغط لدى الذكور والإناث، ولذلك قد يكون من المفيد إجراء التعقيم للقط الذي لم يخضع للعملية قبل تشخيص FIP.

عند إجراء العملية أثناء العلاج، تشير التوصية في المحتوى إلى القيام بها قبل نهاية العلاج بنحو أسبوعين، أو تمديد العلاج أسبوعين بعد العملية.

إذا كان التعقيم بعد انتهاء العلاج، يوصي النص بالانتظار لمدة لا تقل عن 6 أسابيع بعد العلاج لتجاوز الفترة التي تكون فيها الانتكاسات أكثر شيوعًا.

لا يوصى بالجراحات الاختيارية إلا إذا كانت تحاليل الدم طبيعية وكان القط بحالة سريرية جيدة.

إذا أجريت العملية أثناء العلاج، يقترح المحتوى إعادة تحليل دم كامل بعد أسبوعين للمساعدة في تقييم إمكانية إيقاف العلاج.

ولأن FIP قد يؤثر على القلب بصورة مباشرة أو غير مباشرة، بما في ذلك الضغط الناتج عن الأنيميا أو تضخم القلب أو السوائل، يوصي المحتوى بإجراء Cardiopet-proBNP قبل التخدير لتقييم سلامة القلب.

القرار النهائي يعتمد على الموازنة بين الحالة السريرية، ونتائج التحاليل، وتأثير استمرار القط دون تعقيم.

لا توجد حاليًا أدلة علمية تشير إلى أن علاج البراغيث المتوفر يؤثر سلبًا بصورة مباشرة على GS.

ومع ذلك توجد نقطتان محتملتان للقلق:

1. بعض أدوية البراغيث يمكن أن تسبب آثارًا عصبية في الظروف الطبيعية، وقد يتم الخلط بينها وبين أعراض FIP العصبي.
2. من الناحية النظرية قد يكون خطر هذه الأعراض أعلى إذا كان الحاجز الدموي الدماغي ملتهبًا لدى القط المصاب بـ FIP.

لذلك يعتمد القرار على تقييم حالة كل قط بصورة منفردة.

في المقابل، البراغيث نفسها قد تسبب مشكلات تتراوح من الإزعاج إلى الأنيميا ونقل الأمراض، كما قد تحمل بعض الأمراض القابلة للانتقال للإنسان.

طرق تقليل البراغيث دون دواء

• تنظيف الأرضيات والمفروشات بالمكنسة يوميًا.
• غسل فراش القط.
• استخدام مشط البراغيث يوميًا.

ذكر النص أيضًا خليط ماء وخل تفاح بنسبة 2:1 للمسح على الفراء، لكن اختيار أي طريقة يجب مناقشته مع الطبيب.

يعتمد قرار استخدام دواء البراغيث ونوع المنتج على الحالة الصحية الحالية للقط، وما إذا كان يخرج خارج المنزل، ومدى انتشار البراغيث والقراد في المنطقة، وإمكانية السيطرة عليها من خلال البيئة.

عند الحاجة، تشمل المنتجات المهنية المذكورة Frontline وRevolution وAdvantage وSeresto، أو أي منتج سبق استخدامه بأمان بتوجيه الطبيب.

بعض القطط قد تكون حساسة لنسخ Plus من بعض المنتجات، ولذلك يجب اختيار النوع بالتشاور مع الطبيب.

يوصي المحتوى بتجنب العلامات منخفضة الجودة المتاحة دون وصفة مثل Hartz.

بعد العلاج وفترة المراقبة

بعد إتمام العلاج والمراقبة بنجاح، يمكن العودة إلى برنامج الوقاية المعتاد بالتشاور مع الطبيب.

تشمل الأدوية المذكورة لعلاج الديدان: Drontal وPyrantel وMilbemax وPanacur، مع اختيار الجرعة الصحيحة حسب نوع الطفيلي.

إذا كان القط يعاني من الدودة الشريطية الناتجة عن ابتلاع البراغيث، فيجب علاج مشكلة البراغيث في الوقت نفسه.

فتح دليل تقييم الاستعداد لإنهاء العلاج

لماذا تنتكس بعض القطط؟ وما أسباب الانتكاسة؟

لا توجد إجابة كاملة عن جميع الحالات، لكن السبب العام للانتكاس هو أن العلاج الأولي لم يقضِ على جميع مواقع الفيروس.

أحيانًا تتقدم الإصابة العصبية ببطء شديد مع أعراض قليلة أو معدومة، مما يؤدي إلى عدم تشخيص الشكل العصبي من البداية.

قد تستطيع جرعة أقل السيطرة على الفيروس داخل الدماغ أثناء العلاج، ثم تظهر انتكاسة عصبية بعد إيقاف الدواء.

وفي بعض الحالات قد توجد آفات في أحد أجزاء الجسم لم يصل إليها الدواء بكمية كافية، فيبقى الفيروس فيها ويؤدي إلى الانتكاس.

وقد تطور بعض القطط مقاومة جزئية للدواء، بحيث تتمكن الجرعة من تثبيط الفيروس دون القضاء عليه، مما يؤدي إلى الانتكاس بعد إيقاف العلاج.

لا توجد وسيلة فعالة تستطيع التأكد بصورة قطعية من القضاء على الفيروس من الجسم. تساعد الصورة السريرية وتحاليل الدم في التقييم، لكن بعض القطط التي تنتكس قد تبدو بصحة جيدة وتحاليلها جيدة.

يمكن أن تساهم الجرعات المنخفضة نتيجة عدم إعادة حساب الجرعة مع تغير الوزن، أو تفويت الجرعات، أو تسرب كمية كبيرة من الحقن، أو عدم تناول الأقراص بصورة صحيحة في حدوث الانتكاسة.

ومع ذلك، تحدث أخطاء بسيطة خلال العلاج لدى كثير من المالكين، وفي معظم الحالات يستطيع البروتوكول تحمل الأخطاء البسيطة.

يشير المحتوى إلى أن الدراسة السريرية الرسمية المذكورة للقطط العصبية كانت تضم أربعة قطط فقط.

ماذا لو انتكس القط بعد إيقاف علاج GS؟ وكيف أعرف؟

نأمل أن يظل القط سليمًا بعد انتهاء العلاج، ولكن يجب الاستعداد لاحتمال الانتكاس.

وفق الخبرة المذكورة في النص، يمكن أن تحدث الانتكاسات خلال الفترة من اليوم الأول إلى اليوم 84 بعد العلاج.

في الحالات العصبية غالبًا تكون علامات الانتكاس واضحة وتشبه المشكلات السابقة.

قد تظهر الحمى مرة أخرى، ويتوقف القط عن الأكل، وينخفض مستوى النشاط، وتعود العلامات العصبية السابقة.

يمكن قياس درجة الحرارة يوميًا في أول أسبوعين، ثم يومًا بعد يوم حتى الوصول إلى اليوم 84، مع متابعة النشاط والوزن خلال هذه الفترة.

لمن يستخدم المعلق الفموي، هذا فيديو مبسط لطريقة الإعطاء:

مشاهدة الفيديو

يمكن وضع كمية صغيرة من Churu فوق القرص لتسهيل تناوله.

بدل وضع القرص على طبق أملس، يجد بعض المالكين أن استخدام منشفة أو سطح خشن يساعد على منع القرص من الانزلاق.

مشاهدة الفيديو

يقدم هذا الفيديو تعليمات واضحة حول إعطاء الأقراص للقطط.

عند إعطاء الدواء الفموي للقط المصاب بـ FIP، يشير البروتوكول إلى الصيام لمدة ساعة قبل الجرعة وساعة بعدها.

يمكن استخدام كمية صغيرة من Pill Pocket أو Churu أو الطعام الرطب فقط لتسهيل إعطاء القرص.

يمكن وضع Pill Pocket على منشفة أو سطح خشن لمنع الانزلاق.

لا تقدم وجبة كاملة أو مكافأة كبيرة إلا بعد مرور ساعة من الجرعة.

مشاهدة الفيديو

لا توجد دراسة تحدد توقيت امتصاص GS بصورة دقيقة، لأن الامتصاص يتأثر بعوامل متعددة مثل كمية الطعام ونوعه.

وبما أن توقيت الامتصاص متغير، يقدم المحتوى الإرشادات التالية:

• إذا تقيأ القط خلال 0-1 ساعة من إعطاء GS الفموي: يتم إعطاء جرعة كاملة أخرى.
• إذا تقيأ خلال 1-3 ساعات: يتم إعطاء نصف جرعة.
• بعد مرور 3 ساعات، يفترض أن الطعام والدواء قد تم امتصاصهما بدرجة كافية.

الحقن

تُعطى الحقن تحت الجلد عادة مرة يوميًا، إلا أن بعض الحالات قد تحتاج إلى تكرار أكبر مؤقتًا حسب تعليمات الفريق المعالج.

حاول إعطاء الجرعات بفاصل يقارب 24 ساعة.

السرنجات

بالنسبة لمعظم القطط، يذكر الدليل أن سرنجة 3 cc Luer Lock تكون مناسبة.

لا يفضل استخدام Luer Slip لأن الدواء سميك، وقد يؤدي الضغط أثناء الحقن إلى انفصال الإبرة عن السرنجة.

القطط التي تحتاج إلى جرعات أكبر قد تحتاج إلى سرنجة 5 cc.

الإبر

يمكن اختيار المقاس الذي يعمل بصورة أفضل للقط والشخص الذي يعطي الحقنة. المقاسات المذكورة عادة هي 20g-22g بطول 3/4 بوصة أو 1 بوصة.

1. إذا كانت العبوة جديدة، أزل الغطاء.
2. أدخل الإبرة عبر السدادة المطاطية.
3. لا تلمس الإبرة أو تثنها.
4. اقلب العبوة رأسًا على عقب وارفعها.
5. حافظ على طرف الإبرة داخل الدواء.
6. اسحب المكبس حتى علامة الجرعة المطلوبة.

مثال: إذا كانت الجرعة 1 cc، اسحب المكبس حتى علامة 1 cc. بعض السرنجات تستخدم mL بدل cc، و1 cc يعادل 1 mL.

إزالة فقاعات الهواء

1. اترك طرف الإبرة داخل الدواء.
2. انقر على السرنجة بإصبعك حتى تتحرك الفقاعات إلى الأعلى.
3. ادفع المكبس بلطف لإرجاع الهواء إلى العبوة.
4. اسحب الدواء مرة أخرى ببطء.
5. كرر النقر إذا وجدت فقاعات.
6. تأكد مرة أخرى من وجود الكمية الصحيحة.
7. أخرج السرنجة وحافظ على نظافة الإبرة.

مشاهدة الفيديو

1. يسهل الإمساك بالجلد وتكوين طية للحقن، كما يسمح برؤية موضع الإبرة بصورة أوضح.
2. يسهل الوصول إلى موضع الحقن وتنظيفه، ويمنع التصاق GS المتسرب بالشعر والجلد.
3. إذا ظهرت قرحة أو آفة جلدية يمكن اكتشافها بصورة أسرع.
4. يسهل علاج ومتابعة أي تقرحات محتملة.

مكان الحقن

يمكن استخدام أي منطقة على الظهر أو الكتفين يمكن فيها رفع جلد رخو لتكوين طية أو "خيمة".

يجب تغيير موضع الحقن بانتظام، لأن استخدام نفس المنطقة مرارًا قد يؤدي إلى مشكلات جلدية.

يساعد حلق بعض مناطق الشعر على رؤية المكان بصورة أوضح.

إجراء الحقن تحت الجلد

1. ارفع بعض الجلد الرخو على ظهر القط بين الإبهام والسبابة.
2. أمسك السرنجة بإحكام باليد المسيطرة بالطريقة الأكثر راحة لك.
3. لا تضع إصبعك بطريقة قد تدفع المكبس دون قصد إذا تحرك القط فجأة.
4. أدخل الإبرة بسرعة داخل طية الجلد بزاوية نحو 30-45 درجة إلى الأسفل.
5. أعطِ محتويات السرنجة ثم اسحب الإبرة.
6. افحص المنطقة بعد الحقن للتأكد من دخول الجرعة كاملة وعدم حدوث تسرب.
7. إذا تأكدت أن جزءًا من الجرعة لم يدخل، قدر الكمية المفقودة. وإذا لم تكن متأكدًا، يذكر المصدر إمكانية إعطاء نصف جرعة.

قرب نهاية العلاج قد يصبح الجلد أكثر سماكة أو أقل مرونة، مما قد يمنعه من إغلاق موضع الحقن بسرعة ويسبب التسرب.

في نهاية الحقن، اترك طية الجلد تنخفض لكن لا تسحب الإبرة مباشرة.

استخدم اليد الحرة لوضع السبابة والإبهام قرب الإبرة عند موضع الحقن.

أثناء إخراج الإبرة، اضغط على موضع الحقن بين الأصابع واستمر في الضغط لمدة 30 ثانية على الأقل.

مدة الضغط مهمة للمساعدة على إغلاق موضع الحقن وتقليل التسرب.

الهدوء مهم أثناء تجهيز القط للحقن. كلما كنت هادئًا كان من الأسهل مساعدة القط على البقاء هادئًا.

فيديو يوضح حقن FIP خطوة بخطوة:

مشاهدة الفيديو

الحقنة الأولى: جرعة مفقودة أو جزئية

يعتمد نجاح العلاج على حصول القط على الجرعة اليومية الكاملة.

إذا كنت متأكدًا من أن أقل من نصف الجرعة قد فُقد، يشير الدليل إلى إعطاء نصف جرعة أخرى.

وإذا لم تكن متأكدًا من مقدار الجرعة المفقودة، يذكر النص إعادة الجرعة كاملة.

من الشائع أن تسبب الحقن تقرحات جلدية، وقد شوهدت لدى عدد كبير من القطط في التجربة الميدانية لـ UC Davis.

كما ظهرت تقرحات لدى بعض القطط التي تستخدم العلاج الفموي أو القابل للحقن كرد فعل مرتبط بالعلاج، وليس دائمًا بسبب تسرب الحقنة.

1. حلق المنطقة

عند استخدام الحقن، يمكن حلق المنطقة. يذكر النص استخدام ماكينة حلاقة للحيوانات مثل Andis أو Wahl أو Oster مع شفرة رقم 40، مع إمكانية استخدام أدوات مناسبة أخرى.

2. العلاج

إذا كانت القرحة مغطاة بقشرة ويمكنها الالتئام، فقد تلتئم من تلقاء نفسها.

إذا انفتح الجرح، يجب عرضه على الطبيب. ويمكن استخدام بخاخ موضعي مناسب حسب توصية الطبيب البيطري.

3. تغطية الجسم

إذا كانت هناك تقرحات فقد يكون من المفيد تغطية جسم القط باستخدام قميص أو ملابس أطفال مناسبة أو بدلة تعافٍ.

4. مراجعة الطبيب

قد تصاب التقرحات بالعدوى، كما يمكن أن توجد عدوى تحت الجلد حتى قبل انفتاح القرحة. راقب أي كتل أو تورم.

قد يحتاج القط إلى مضاد حيوي. وإذا وصف الطبيب أي دواء، يجب إبلاغه بجميع الأدوية الأخرى لأن بعض الآثار الجانبية قد تشبه أعراض FIP العصبي.

كلما كان القط ثابتًا كانت عملية الحقن أسهل وأكثر أمانًا.

تختلف استجابة القطط؛ بعض القطط تهدأ عند لفها، وبعضها يستجيب بصورة أفضل للتشتيت باستخدام مكافأة مفضلة.

بعض القطط تحتاج إلى تثبيت كامل لمنع إصابة نفسها أو الشخص الذي يعطي الحقنة.

قد تعمل طريقة معينة بصورة جيدة في بداية العلاج، ثم تحتاج إلى طريقة أخرى مع تحسن القط وزيادة قوته ونشاطه.

بغض النظر عن الطريقة، يساعد الهدوء كثيرًا طوال عملية الحقن.

فيديو يوضح تقنية استخدام الطعام لتشتيت القط أثناء إعطاء الحقنة:

مشاهدة الفيديو

يمكن تجربة طريقة تثبيت تسمى Arm Bar.

تفتح هذه الوضعية جانب القط بالكامل لإعطاء الحقن وتوفر دعمًا للظهر.

من المهم تثبيت الرجلين الخلفيتين ومنطقة الرقبة بصورة جيدة لمنع الحركة المفاجئة.

القط الثابت يجعل إعطاء الحقنة أسرع. حافظ على الهدوء والثبات.

بالنسبة لمن يعطي الحقنة بمفرده، يمكن استخدام لفّة تساعد على إبقاء القط ثابتًا أثناء الحقن.

لفّة Purrito المذكورة في المصدر تم تصميمها بواسطة Jodi Durfee خصيصًا للمساعدة في حقن FIP.

طريقة اللف للقط النشيط أو الذي يحاول الهرب

ضع الرجلين الأماميتين باتجاه أسفل الصدر والبطن، واجعل الرجلين الخلفيتين مستقيمتين للخلف، ثم لف القط بإحكام كافٍ لمنعه من إخراج الأرجل والحصول على قوة دفع للحركة، مع تجنب الضغط المفرط أو تعطيل التنفس.

إبقاء القط ثابتًا يساعد على إعطاء الحقنة بسرعة ويجعل التجربة أسهل على القط والمالك.

توفر Calm & Cozy Wrap إحساسًا مريحًا للقطط التي تستجيب جيدًا للّف، كما تحتوي على فتحات وسحابات تسمح بالوصول إلى أجزاء مختلفة من الجسم لإجراء العناية الطبية.

زيارة الموقع

تحتوي هذه الحقيبة على غطاء للوجه، وبعض القطط تصبح أكثر هدوءًا عندما تكون أعينها مغطاة.

تحتوي على سحّاب كامل، وذكر بعض المالكين أن فتح شقوق أقصر قرب مناطق الحقن يكون أكثر فائدة للقطط شديدة الحركة التي قد تتمكن من الخروج من السحّاب الطويل المفتوح.

عرض المثال

حقيبة عناية بسحّاب خلفي تسمح بالوصول إلى منطقة الحقن.

يجب ألا تكون الحقيبة كبيرة جدًا حتى لا يستطيع القط التحرك داخلها بحرية، فالهدف هو إبقاء القط ثابتًا أثناء الحقن.

يوصى باستخدام طوق حماية مع القطط التي تميل إلى العض.

نعم، يمكن علاج FIP!

كان التهاب الصفاق المعدي السنوري FIP يُعتبر سابقًا حكمًا بالموت، لكن توجد الآن علاجات مضادة للفيروسات فعالة للغاية.

ما هو FIP؟

FIP مرض فيروسي شديد ينتج عندما يتحور فيروس كورونا السنوري الشائع والذي يكون غالبًا حميدًا، FeCV/FCoV.

دون علاج، كان المرض يُعتبر قاتلًا في جميع الحالات تقريبًا.

يمكن أن يحدث FIP في أي عمر، لكن المحتوى يشير إلى أن نحو 80% من القطط المشخصة تكون أقل من 3 سنوات، ونحو 29% تكون قططًا صغيرة أقل من 6 أشهر.

كما تلعب العوامل الوراثية والضغط دورًا في القابلية للإصابة.

علاج FIP

أظهرت العلاجات المضادة للفيروسات فعالية عالية عند استخدامها في دورة علاجية مدتها نحو 12 أسبوعًا، كما تتم دراسة بروتوكولات أقصر.

تتوفر في الولايات المتحدة خيارات علاجية من عدة صيدليات وبتراكيب فموية مختلفة بوصفة الطبيب البيطري.

هل يمكن تبني القط الذي أصيب بـ FIP؟

نعم. بعد انتهاء العلاج، تكون معظم القطط دون أعراض ويمكن أن تستمر في حياة طبيعية وصحية.

التعرف على FIP وتشخيصه

يمكن أن تظهر أعراض كثيرة بحسب الأعضاء المصابة وطريقة استجابة الجهاز المناعي.

تكون الأعراض الأولية في كثير من الأحيان غير محددة، وقد تشمل:

• حمى مرتفعة ومتقلبة.
• الخمول.
• انخفاض الشهية.
• القيء.
• الإسهال.
• فقدان الوزن.

من الأعراض الشائعة أيضًا تراكم السوائل في البطن، أو حول الرئتين، أو حول القلب.

يمكن أن يؤثر FIP أيضًا في الجهاز العصبي والعينين.

أعراض أخرى قد تظهر

• المشي المتمايل أو الترنح.
• النوبات.
• نزيف أو عتامة أو التهاب العين.
• اصفرار الجلد أو اليرقان.
• كتل بطنية.
• تضخم الأعضاء.

تشخيص FIP

قد يكون التشخيص صعبًا لأن كثيرًا من الأعراض غير محددة. توجد اختبارات PCR، لكنها ليست حساسة بما يكفي عند استخدامها على الدم، ويمكن أن تظهر نتائج سلبية كاذبة.

توجد أدوات أخرى تساعد على جمع الأدلة، مثل تحاليل الدم والموجات فوق الصوتية وفحص الخلايا في السوائل أو الأنسجة.

عندما لا تكون الصورة التشخيصية واضحة، قد يكون بدء تجربة علاجية خيارًا يستخدمه الطبيب للمساعدة على تأكيد الاشتباه.

أسئلة شائعة

أين يمكن الحصول على العلاج وكم تكلفته؟

تحمل عدة صيدليات أمريكية وكندية GS-441524 وMolnupiravir. يحتاج الدواء إلى وصفة بيطرية، وتختلف التكلفة حسب الجرعة ووزن القط والصيدلية.

هل يمكن استخدام GS-441524 أو Molnupiravir لعلاج فيروسات أخرى أو FCoV؟

لا يوصي المحتوى باستخدام هذه الأدوية للقضاء على FCoV في القطط السليمة. الإفراط في استخدام مضادات الفيروسات قد يساعد على ظهور سلالات مقاومة.

هل يمكن علاج القطط FIV+ أو FeLV+ المصابة بـ FIP؟

نعم. يشير المحتوى إلى أن القطط FIV+ أو FeLV+ يمكن أن تستجيب لعلاج FIP. علاج FIP لا يغير حالة FIV أو FeLV نفسها.

هل يمكن استخدام علاج البراغيث أو الديدان أثناء علاج FIP؟

لا توجد موانع عامة مذكورة لاستخدام برامج العلاج الروتينية، لكن يجب اختيار العلاج بالتشاور مع الطبيب.

هل يمكن تعقيم القط أثناء علاج FIP؟

يمكن إجراء التعقيم في الجزء الأخير من العلاج إذا كان القط مستقرًا واستجاب بصورة جيدة، مع الحرص على تقليل التوتر.

هل يجب عزل القط المصاب بـ FIP؟

لا. تشير الأبحاث إلى أن الطفرة المؤدية إلى FIP تحدث عادة بصورة مستقلة داخل كل قط، والانتقال الأفقي للفيروس المتحوّر يعتبر شديد الندرة.

يجب تخزين GS في مكان بارد ومظلم، سواء كانت العبوة مفتوحة أو غير مفتوحة ما دام الغطاء محكمًا.

يجب تجنب التعرض المباشر لأشعة الشمس.

وفق تعليمات المنتج المذكورة في المحتوى، لا ينبغي تبريد القوارير لأن ذلك قد يؤدي إلى تبلور السائل وتقليل كفاءة هذه العلامة من GS.

مدة الصلاحية المذكورة للمنتج: سنتان من تاريخ التصنيع.

طُرح سؤال حول إمكانية استخدام GS-441524 للقضاء على فيروس كورونا السنوري في القطط السليمة.

رأي الدكتور Niels Pedersen

الاستخدام غير المناسب لـ GS-441524 لمحاولة القضاء على Feline Enteric Coronavirus (FECV) في القطط السليمة

تم الترويج لفكرة استخدام GS-441524 الفموي لفترة قصيرة لإيقاف طرح FECV في براز القطط السليمة، بهدف منع ظهور الطفرات التي تسبب FIP.

رغم أن الفكرة قد تبدو جذابة في البداية، اعتبر الدكتور Pedersen أنها استخدام غير مناسب لـ GS-441524.

حتى ذلك الوقت كان GS-441524 موصى به لعلاج القطط المصابة بـ FIP، وليس لعلاج القطط السليمة التي تطرح FECV.

لا توجد دراسات ميدانية منشورة تثبت أن الطرح المزمن لـ FECV لدى القطط السليمة يمكن القضاء عليه بصورة دائمة.

يمكن أن يكون نحو 40% أو أكثر من القطط في بعض البيئات متعددة القطط طارحة للفيروس.

تبدأ عدوى FECV الطبيعية غالبًا في القطط الصغيرة، ولا تسبب أعراضًا مهمة في معظم الحالات.

قد يستمر طرح الفيروس لأسابيع أو أشهر أو أحيانًا لفترات أطول، ثم ينخفض عادة مع تطور المناعة.

ومع انخفاض الأجسام المضادة لاحقًا، يمكن أن يصبح القط عرضة للعدوى مرة أخرى، لذلك يمكن أن تتكرر العدوى خلال حياته.

لا توجد أدلة على أن استخدام GS-441524 سيؤدي إلى مناعة دائمة أكثر من المناعة الطبيعية.

كما يستطيع FECV البقاء في البيئة لمدة تصل إلى نحو أسبوعين، ويمكن نقله عبر الملابس وصندوق الفضلات والشعر والأسطح الملوثة.

ولذلك حتى إذا تم إيقاف طرح الفيروس مؤقتًا لدى مجموعة من القطط، يمكن أن يعود بسهولة إلى المجموعة.

من غير المرجح أيضًا أن يكون العلاج القصير جدًا كافيًا لإيقاف الطرح بصورة طويلة المدى، وقد يتطلب ذلك مدة أطول وتكلفة كبيرة جدًا عند تطبيقه على عدد كبير من القطط في الملاجئ أو مزارع التربية أو مجموعات الإنقاذ.

السبب الأهم: المقاومة الدوائية

أهم سبب لرفض الاستخدام الوقائي الواسع لمضادات الفيروسات هو خطر ظهور المقاومة.

توجد بالفعل حالات نادرة من FIP تكون فيها بعض سلالات الفيروس مقاومة لـ GS-441524.

وفي التجربة الميدانية المذكورة التي شملت 31 قطًا، وُجد قط واحد مصابًا بفيروس ذي مقاومة قوية.

كما أثبتت الدراسات المخبرية إمكانية تطور المقاومة في زراعة الخلايا.

المقاومة الدوائية معروفة أيضًا في أمراض فيروسية أخرى، مثل HIV والتهاب الكبد C.

أحد أسرع الطرق لتطوير مقاومة لأي ميكروب هو الإفراط في استخدام الأدوية عندما لا تكون هناك حاجة إليها.

إذا تم استخدام GS-441524 على نطاق واسع في أعداد كبيرة من القطط السليمة، فقد يتم الانتخاب الطبيعي لسلالات FECV مقاومة جزئيًا أو كليًا.

وقد تنتقل هذه المقاومة أيضًا إلى الطفرات المسببة لـ FIP، مما يجعل علاج FIP باستخدام GS أقل فعالية مستقبلًا.

يذكر الدكتور Pedersen: "مجرد أن بإمكاننا فعل شيء لا يعني بالضرورة أنه يجب علينا فعله."

رأي International Cat Care

هل أعالج القطط المخالطة التي لا تعاني من FIP باستخدام مضادات الفيروسات؟

لا.

رغم أن مضادات الفيروسات قد تقلل من طرح FCoV وربما تعالج بعض الحالات المعوية، توجد أسباب مهمة لعدم استخدامها في القطط التي لا تعاني من FIP مؤكد أو شديد الاشتباه.

• الحفاظ على مضادات الفيروسات للاستخدام عند الحاجة إليها لعلاج الأمراض المهددة للحياة.
• تقليل خطر ظهور المقاومة الناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية، خصوصًا بجرعات منخفضة في القطط السليمة.
• FCoV منتشر على نطاق واسع، ولذلك يصعب القضاء عليه بصورة دائمة داخل مجموعة من القطط وتظل إعادة العدوى ممكنة.
• توجد أيضًا تقارير عن استمرار طرح FCoV في بعض القطط المصابة بـ FIP رغم علاجها بـ GS-441524 الفموي، مما يثير تساؤلات حول إمكانية القضاء على FCoV باستمرار باستخدام العلاج.

COVID والقطط

فيروس كورونا السنوري FCoV الذي يمكن أن يتحور إلى FIP يختلف عن الفيروس الذي يسبب COVID لدى البشر، SARS-CoV-2.

يمكن للقطط بالفعل الإصابة بـ SARS-CoV-2، ولكنه يظهر عادة كمرض تنفسي، ولذلك يختلف عن طريقة ظهور FIP.

إذا أصيب أحد أفراد المنزل بـ COVID، فمن الممكن انتقال العدوى إلى القط.

يوصى بغسل اليدين قبل إطعام القط أو التعامل معه، ويمكن ارتداء كمامة أثناء فترة العدوى.

وفق المعلومات المذكورة من CDC، تكون العدوى في الحيوانات في معظم الحالات بسيطة ومحدودة ذاتيًا، وقد تكون دون أعراض أو مصحوبة بأعراض تنفسية أو هضمية مؤقتة.

إذا ظهر على القط مرض تنفسي شديد بعد تعرض حديث لـ COVID، يمكن للطبيب إجراء فحص SARS-CoV-2 مخصص.

للمزيد: CDC

لماذا يبدو أن حالات FIP أصبحت أكثر شيوعًا؟

أحد الأسباب الرئيسية هو زيادة الوعي بأن FIP أصبح قابلًا للعلاج بمعدلات نجاح مرتفعة.

لذلك أصبح الأطباء البيطريون أكثر استعدادًا لإجراء الفحوصات والوصول إلى التشخيص بهدف إنقاذ حياة القط بدل اعتبار المرض غير قابل للعلاج.

كما أدى ازدياد وعي أصحاب القطط ومجموعات الإنقاذ والملاجئ إلى ملاحظة الأعراض مبكرًا، مما يوفر وقتًا أكبر لبدء العلاج والتعافي.

ومن المتوقع استمرار زيادة عدد الحالات التي يتم تشخيصها مع زيادة توفر علاجات FIP المنظمة.

القصة الملهمة للقطة المنقذة Lolita:

مشاهدة القصة